Blépharoplastie ou Chirurgie esthétique des paupières
Pourquoi opérer
La blépharoplastie est une intervention de chirurgie esthétique des paupières permettant de traiter le dermatochalasis (excès de peau) en paupières supérieures et, ou inférieures. Ce relâchement des tissus peut être soit héréditaire, soit un des signes du vieillissement.
Ces modifications cutanées se manifestent :
en paupières supérieures, par un repli de peau horizontal, accompagné parfois de hernies de graisse appelées lipoptoses, donnant un aspect de paupières lourdes,
en paupières inférieures, par un excès de peau donnant un aspect plissé avec de fines ridules horizontales, associé la plupart du temps à des hernies graisseuses ou « poches palpébrales »
Une blépharoplastie peut être un acte isolé ou associée à une autre intervention de chirurgie plastique du visage (lifting …) ou médicaux chirurgicaux (injection peeling mésothérapie…)
Avant de programmer une intervention, un examen clinique minutieux sera réalisé afin de vous proposer la technique la plus sûre permettant d’obtenir le résultat espéré.
Un examen ophtalmologique spécialisé sera fréquemment demandé afin de dépister une éventuelle pathologie oculaire.
Comment se déroule l’intervention ?
L’intervention se déroule sous anesthésie locale ou locale avec sédation ou générale. En cas d’hospitalisation, celle-ci est généralement ambulatoire.
Pour la paupière supérieure :
La chirurgie consiste en une ablation cutanée elliptique en paupière supérieure ou triangulaire dans l’angle externe. L’incision se situe au niveau du repli palpébral naturel.
Pour la paupière inférieure :
La chirurgie consiste en le retrait d’un excès cutané ou cutanée-orbiculaire et une cure des poches palpébrales par résection de l’excès de graisse faisant saillie. L’incision est positionnée soit à 1 ou 2 mm sous les cils en paupière inférieure et se prolonge latéralement dans une ride de la patte d’oie, soit cachée dans le cul de sac conjonctival en cas de hernie graisseuse sans excès de peau associé.
Les sutures sont réalisées avec des fils très fins résorbables ou non résorbables à retirer alors en consultation au bout de 5 jours environ.
Cette intervention peut être associée ou complétée par une chirurgie faciale de rajeunissement (toxine botulique au niveau des rides, comblement des sillons palpébraux, traitement dermatologique des cernes, relissage cutané par abrasion chimique ou par laser).
Les suites habituelles
Les suites immédiates sont en général simples :
un œdème palpébral parfois associé à un hématome peut apparaitre, de résorption spontanée en une dizaine de jours.
Le traitement postopératoire comporte l'utilisation de collyres et l'application de pommades sur les cicatrices, associés à l'application de compresses glacées en cas d’œdème important.
Des troubles visuels sont fréquents les premiers jours (larmoiement, sécheresse oculaire, troubles de l'accommodation), de même que des difficultés pour fermer les paupières, ainsi qu’un léger décollement dans le coin externe de la paupière par rapport au globe oculaire.
Les cicatrices : Des cicatrices peuvent rester visibles pendant environ deux mois (rougeurs, indurations, petits kystes...), et pendant cette période, le patient doit éviter de s'exposer au soleil.
Résultats : Les résultats définitifs sont jugés à 6 mois. Ils sont la plupart du temps satisfaisants sur l'excès de peau et de graisse mais ont cependant des limites. Malgré une intervention bien conduite, certaines imperfections peuvent persister (plissements cutanés résiduels, petite induration cutanée, cicatrices légèrement saillantes et colorées ...). Des retouches sont possibles, sous anesthésie locale 6 mois après l’intervention. Par ailleurs cette chirurgie n’est pas définitive, la peau continuant de se modifier avec l’âge, un nouvel excès cutané peut s’observer au bout d’une quinzaine d’années.
Soins recommandés
Pour obtenir une cicatrisation dans de bonnes conditions après l'opération, certaines précautions doivent être respectées :
Le tabac doit être arrêté au moins 8 jours avant l’intervention et ne pas être repris avant la fin de la cicatrisation de la plaie.
Une éviction solaire et protection solaire durant 6 mois sur les cicatrices
Un repos doit être respecté la première semaine, les efforts violents sont à éviter.
Des soins cutanés et des collyres oculaires seront prescrits
Les risques opératoires
Tout acte médical, même bien conduit, recèle un risque de complications. En cas de complication, il est préférable de prendre contact avec votre chirurgien.
Des saignements abondants sont rares pendant ou après l'intervention. Dans des cas exceptionnels un hématome peut survenir et nécessiter de ré intervenir (risque de déformations)
Présence de petites irrégularités malgré un résultat global satisfaisant ou légère asymétrie de forme sachant que les paupières sont rarement symétriques au départ
Hématomes : il est rarement nécessaire de procéder à son évacuation
Infections
Trouble de la cicatrisation
Kystes épidermiques
Trouble de la sécrétion des larmes
Ptosis : chute de la paupière supérieur
Lagophtalmie : impossibilité de fermer les paupières, possible les premiers jours suivants l’intervention avec souvent une résolution spontanée
Ectropion et forme mineur d’œil rond (rarissime)
Des cas très marginaux de diplopie (vision double), glaucome (hyper tension intra oculaire) et de cécité ont été rapportés dans la littérature
A prévoir
Il n’y a pas de prise en charge par la sécurité sociale de cette intervention à but esthétique.
Une éviction sociale de 7 à 10 jours est à prévoir. Il n’y a pas d’arrêt de travail prit en charge par la sécurité sociale.
Il est formellement déconseillé de fumer (ou vapoter avec de la nicotine) quinze jours avant l’intervention et six semaines après. Le tabagisme retarde la cicatrisation, la vascularisation et favorise l’infection).
Les rendez-vous de contrôle sont généralement fixés à 5 jours, puis 1 et 6 mois.